定点药店违规使用医保基金典型案例-凯发k8国际首页

一、武汉经济开发区的武汉齐心药店串换虚构药品骗取医保基金案

2023年8月28日，根据媒体曝光问题线索，武汉经济开发区医保局对武汉齐心药店开展了现场核查，发现该药店存在以下违法违规问题：一是将非医保支付范围的商品（莲米、维c泡腾片、多种维生素、中老年高钙粉、欧姆龙电子血压计）串换虚构为医保药品进行医保结算，骗取医保基金支出1264元；二是超限制用药、无处方销售等违规问题，涉及违规金额4652.12元；三是进销存管理不规范问题，涉及违规金额886元。

武汉经济开发区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，做出如下处理：一是责令退回违规医保基金6802.12元；二是对骗取金额1264元处5倍行政罚款6320元；三是对其他一般性违规金额5538.12元处1倍行政罚款5538.12元；四是解除该药店医保服务协议。

二、东西湖区的武汉幸福苑智鹿大药房串换虚构药品骗取医保基金案

2023年8月28日，根据媒体曝光问题线索，东西湖区医保局对武汉幸福苑智鹿大药房开展了现场核查，发现该药店存在以下违法违规问题：一是将非医保支付范围的商品（三七粉、粳米）串换虚构为医保药品进行医保结算，骗取医保基金支出548元；二是超量开药、超限制用药、无处方等违规问题，涉及违规金额7620元；三是进销存管理不规范问题，涉及违规金额3877.8元。

东西湖区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》，做出如下处理：一是责令退回违规医保基金12045.8元；二是对自查上报的骗取金额64元处2倍行政罚款128元，对检查发现的骗取金额484元处5倍行政罚款2420元；三是对其他一般性违规金额11497.8元处1倍行政罚款11497.8元；四是解除该药店医保服务协议。

三、东西湖区的武汉东明药房连锁有限公司鑫海花城分店串换虚构药品骗取医保基金案

2023年8月28日，根据媒体曝光问题线索，东西湖区医保局对武汉东明药房连锁有限公司鑫海花城分店开展了现场核查，发现该药店存在以下违法违规问题：一是将非医保支付范围的商品（劲酒）串换虚构为医保药品进行医保结算，骗取医保基金支出4593元；二是超量开药、超限制用药等违规问题，涉及违规金额5492.9元。

东西湖区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，做出如下处理：一是责令退回违规医保基金10085.9元；二是对自查上报的骗取金额1160元处2倍行政罚款2320元，对检查发现的骗取金额3433元处5倍行政罚款17165元；三是对其他一般性违规金额5492.9元处1倍行政罚款5492.9元；四是解除该药店医保服务协议。 

四、黄陂区的武汉市宏康大药房连锁有限公司普生药店串换虚构药品骗取医保基金案

2023年8月28日，根据媒体曝光问题线索，黄陂区医保局对武汉市宏康大药房连锁有限公司普生药店开展了现场核查，发现该药店存在以下违法违规问题：一是将非医保支付范围的商品（大米、粮油、红枣、润喉含片）串换虚构为医保药品进行医保结算，骗取医保基金支出3354.5元；二是有5个品种药品实际销售数量少于医保上传结算数量，骗取医保基金支出13922.8元。

黄陂区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，做出如下处理：一是责令退回违规医保基金17277.3元；二是对自查上报的骗取金额3237元处2倍行政罚款6474元，对检查发现的骗取金额14040.3元处5倍行政罚款70201.5元；三是解除该药店医保服务协议。