武汉市典型案例曝光(4)
一、武汉康元医院违法使用医保基金案。
2024年8月，黄陂区医保局根据国家医保局下发民政救助人员同进同出疑点数据线索开展现场检查，发现武汉康元医院存在重复收费、串换收费、超标准收费、挂床住院、虚记检查检验、虚记耗材费用、虚构购销存等行为，涉及医保基金损失548603.25元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理:1.对前期通过自查已主动退回的医保基金损失310328.68元，不予处罚;2.责令退回医保基金损失170588.7元，并处造成损失金额1.25倍的罚款213235.88元;3.责令退回骗取的医保基金67685.87元，并处骗取金额3.5倍的罚款236900.55元;4.由医保经办机构解除医保服务协议;5.将涉嫌违法问题线索移交区公安部门处理。
二、武汉市黄陂爱民医院违法使用医保基金案。
2024年8月，黄陂区医保局根据国家医保局下发民政救助人员同进同出疑点数据线索开展现场检查，发现武汉市黄陂爱民医院存在重复收费、分解收费、过度诊疗、不合理用药等行为，涉及医保基金损失138165.01元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理:责令退回医保基金损失138165.01元，并处造成损失金额1.25倍的罚款172706.26元。
三、武汉仁德医院违法使用医保基金案。
2024年8月，黄陂区医保局根据国家医保局下发民政救助人员同进同出疑点数据线索开展现场检查，发现武汉仁德医院存在超标准收费、串换收费、不规范诊疗等行为，涉及医保基金损失670739.58元。黄陂区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失670739.58元，并处造成损失金额1.25倍的罚款838424.47元;2.由医保经办机构解除医保服务协议。
四、武汉颐乐护理院违法使用医保基金案。
2024年8月，黄陂区医保局根据国家医保局下发民政救助人员同进同出疑点数据线索开展现场检查，发现武汉颐乐护理院存在以下问题:一是不规范诊疗、无资质开展理疗项目、降低入院标准、不合理收费的行为，涉及医保基金损失165800.10元;二是虚记dr检查费用骗取医保基金支出1054.43元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失165800.10元，并处造成损失金额1.25倍的罚款207250.13元;2.责令退回骗取的医保基金1054.43元，并处骗取金额3.5倍的罚款3690.51元;3.由医保经办机构解除医保服务协议。
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