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2023年，在市委市政府的坚强领导下，市医保局全面学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平法治思想，扎实推进法治政府建设各项工作。现将有关情况报告如下:

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)坚持在党的领导下谋划推进法治医保建设

一是推动习近平法治思想学习宣传走深走实。将学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论学习中心组集体学习计划，列入学习宣传贯彻党的二十大精神集中培训班课程。组织党组中心组、各支部开展专题学习，举办局党组中心组(扩大)学法专题报告会，进一步增强践行习近平法治思想的政治自觉思想自觉行动自觉。

二是完善党领导法治建设的工作机制。党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容。将重要法治工作纳入局党组会议题，2023年党组专题研究部署法治工作3次，局长办公会研究法治工作2次。将法治医保建设纳入年度工作计划，印发2023年法治工作要点。压实领导职责，将法治建设纳入年度绩效目标考评指标体系，强化意识，夯实责任。

(二)夯实法治医保在高质量发展中的保障作用

一是持续深化“放管服”改革。实现全市武汉都市圈同城化服务专窗全覆盖，提升群众异地办事体验。全力打造“一窗综办”，实现一个窗口办理所有事项。经办服务大厅实现自助查询设备全覆盖，24个便民服务事项自助查询，4个政务服务事项自助办理，7个高频政务事项自助打印。医保服务延伸到商圈、银行、街道、社区，构建多元、立体化服务体系。优化办事流程，多项政务服务事项实现减时限、免提交。积极推进信息系统改造，持续扩大异地医疗机构覆盖面。

二是强化医保智能监管。积极推进智能监管知识库、规则库本地化应用，强化智能监控系统事前、事中、事后全方位监管力度。主动争取支持，将我市纳入首批国家医保反欺诈大数据应用监管试点。

三是强化保护市场主体合法权益。积极配合全市公平竞争审查第三方评估，组织开展妨碍统一市场和公平竞争政策措施存量清理，严格审查增量，2023年审查涉及市场主体经济活动政策措施1件。

(三)扎实推进依法行政

一是严格程序要求，推进依法科学民主决策。编制年度重大行政决策事项目录并及时向社会公布，将“基本医疗保险门诊慢特病待遇政策调整”列为我局2023年重大行政决策事项，制发《关于进一步加强全市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障工作的通知》。

二是提升法治政府建设水平。落实“三方案”贯彻落实情况中期评估、2023年法治政府建设第三方评估相关工作，解决法治政府建设中的问题。做好法治督察问题整改，全面落实我市贯彻落实中央依法治国办督察反馈意见整改方案，认真落实法治建设“三方案”督察自查工作。

三是加强行政规范性文件备案和清理。2023年制定行政规范性文件2件，报备2件，严格按照规定程序和时限落实。组织开展地方性法规、规章、行政规范性文件清理，通过局凯发k8国际首页官网向社会公布现行有效行政规范性文件目录，按要求在市规范性文件统一发布平台发布。清理汇编形成《国家、省、市医疗保障类工作文件汇编(2023年增补版)》，方便医保系统工作人员全面系统学习贯彻医保政策法规。

四是清理修订完善行政执法自由裁量权基准制度。全面清理医疗保障领域行政行为，研究起草市医疗保障行政裁量权基准并广泛征求意见。在省局出台自由裁量基准文件后，迅速按要求直接适用，确保行政处罚自由裁量全省统一、公平规范。

五是筑牢医保基金监管安全防线。开展医保基金监管各类专项整治，依法依规严厉查处违规问题，组织开展“抓主体、严监管、促规范”专项整治活动，规范定点药店服务行为。全市市区医保部门已查处定点医药机构7007家，其中:行政处罚34家，约谈1381家，暂停387家，解除协议438家，移交司法机关20家，移交纪检部门115家，面向社会公开曝光67起典型案例，追回和罚没违规医保基金2.66亿元。

六是加强合法性审核，强化行政执法监督。持续做好行政规范性文件、合同等合法性审核工作,2023年审核行政规范性文件3件，政府定价1件，合同73个。全面推行法律顾问、公职律师制度;组织执法人员和执法监督人员参加考试，通过率100%;落实2023年涉企行政执法案卷评查，评查结果优秀。

七是持续推进行政复议应诉工作。2023年发生行政复议1件，申请人撤回行政复议申请;行政诉讼2件，1件法院裁定不予受理，1件法院裁定准予原告撤回起诉。落实领导干部和国家工作人员旁听庭审制度，采取网上观看形式，安排国家工作人员旁听庭审1次。

(四)全面落实普法责任制，加强法治宣传教育培训

一是全面实施“八五”普法规划。制定2023年度普法责任清单，做好“八五”普法规划中期评估自评工作，按时报送普法信息，全年报送信息12条、案例12篇。

二是加强国家工作人员学法用法。制定并落实领导干部应知应会法律法规清单，党组理论学习中心组全年专题学法5次。开展习近平法治思想、医保系统政策法规等法治专题培训，实现机关工作人员学法全覆盖。按时按质完成网上学法考试任务，无纸化学法用法“网学网考”参考率100%，优秀率100%。

三是积极开展法治宣传教育活动。开展职工医保门诊共济政策宣传解读，开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，充分运用新媒体新技术开展普法，扩大医保普法覆盖面和影响力。开展2023年民法典主题宣传活动、2023 年中国公平竞争政策宣传周活动、法治建设宣传活动、“宪法宣传周”活动，充分运用“两微一端”等新媒体多途径开展法治宣传。

(五)加强矛盾纠纷化解和政务公开

一是依法接受监督，及时化解矛盾。用心用情做好群众信访接待工作，较好地完成了信访件办理和群众来访来电的政策咨询解答工作，信访回复办结率100%，诉求回复满意率90%。加强网络舆情监测和处置力度，24小时响应舆情处置工作。

二是依法推进政务公开。坚持公开为常态、不公开为例外，创新丰富信息公开形式，全年通过局官方网站发布信息722条;对局官方网站811条群众留言按时办结，并从中选择群众最为关心的35条主动公开。通过“武汉医保”微信公众号、新浪微博、头条号等新媒体平台，发布各类工作动态和医疗保障服务信息441条。

二、存在的不足和原因

一是行政执法力量严重不足。目前我市没有专门的医疗保障执法队伍，在岗执法人员少，而全市医保部门服务、管理1000多万参保企业群众、8000多家医药机构等，执法任务重、监管压力大。二是法治宣传形式还不够丰富。宣传形式和渠道仍局限于办讲座、做培训和制作宣传栏宣传册、使用官微凯发k8国际首页官网和大厅电子屏等，当前影响力较大的新媒体和群众喜闻乐见的宣传形式等还运用得不够。

三、2024年推进法治政府建设的主要安排

一是坚持党对法治医保建设的全面领导。党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，严格落实职责清单责任事项。持续深入学习贯彻习近平法治思想，增强“关键少数”思想政治行动自觉。

二是持续推动医保立法。加快完善医疗保障政策，推进生育保险和门诊慢特病政策调整，健全居民医保大病保险动态筹资机制，实现医保制度更加公平可持续。

三是严格规范公正文明执法。严厉打击欺诈骗保行为，持续巩固基金监管高压态势，聚焦重点领域、重点对象，不断加大打击和曝光力度，加快推进医保反欺诈大数据监管国家试点建设。

四是提升医保普法宣传效果。严格落实我局“八五”普法规划，强化“谁执法谁普法”普法责任制。加强国家工作人员学法用法，开展行政复议法和行政规范性文件相关培训，积极开展法治宣传教育活动。